Para cambiarte de EPS necesitas, por regla general, 360 días en la entidad actual. Hay excepciones y una fecha límite en el mes que define cuándo rige el traslado.
El Decreto 780 de 2016 reglamenta el sector salud. Establece que la EPS se elige «directamente por el afiliado de manera libre y voluntaria». Pero fija condiciones para moverse.
El decreto pide, en el artículo 2.1.7.2, cumplir cinco condiciones:
– Presentar la solicitud en cualquier día del mes.
– Tener un período mínimo de «trescientos sesenta (360) días continuos o discontinuos» en la misma EPS.
– Que ni el cotizante ni alguien de su núcleo familiar esté internado en una IPS.
– Si eres cotizante independiente, estar a paz y salvo en salud.
– Inscribir en la solicitud a todo el núcleo familiar.
Los 360 días se cuentan de formas distintas. En el régimen contributivo corren desde la inscripción del cotizante. En el subsidiado, desde la del cabeza de familia. Si eras beneficiario y pasas a cotizante, cuentan desde que te inscribieron como beneficiario.
El artículo 2.1.7.3 enumera once casos en los que puedes cambiarte sin cumplir ese tiempo:
– Revocatoria total o parcial de la habilitación o autorización de la EPS.
– Disolución o liquidación de la EPS.
– Retiro voluntario de municipios o menor capacidad de afiliación, con autorización de la Superintendencia de Salud.
– Menoscabo de la libre escogencia de IPS o red prometida falsa (con autorización de la Supersalud).
– Deficiente prestación o suspensión de servicios comprobada, con autorización de la Supersalud.
– Unificación del núcleo familiar de cónyuges o compañeros que están en EPS distintas.
– Ingreso a otro núcleo familiar como beneficiario o afiliado adicional.
– Cambio de residencia a un municipio donde la EPS no tiene cobertura.
– Afiliación transitoria por la UGPP.
– Inscripción hecha por el empleador o por la entidad pensional.
– Inscripción hecha por la entidad territorial en el régimen subsidiado.
El artículo 2.1.7.4 define la fecha. Registra la solicitud en los cinco primeros días del mes. Así, el traslado rige desde el primer día del mes siguiente. Si la registras después, rige desde el primer día del mes subsiguiente.
Mientras el cambio no rige, la EPS de la que sales debe prestarte los servicios. También reconoce las prestaciones económicas hasta el día anterior al traslado.
Si hay una internación antes de que rija el cambio, el traslado se suspende hasta el mes siguiente. Los trabajadores dependientes deben informar a su empleador.
El decreto dice que la solicitud se registra en el Sistema de Afiliación Transaccional. Mientras este no opere, se usa un formulario físico en la EPS. Por eso, pregunta en el portal o en la oficina de la EPS a la que quieres pasarte.
El cambio entre régimen subsidiado y contributivo tiene reglas propias, distintas de las descritas aquí.
Fuentes: Decreto 780 de 2016 (Ministerio de Salud y Protección Social).
